■鼻の病気
アレルギー性鼻炎
くしゃみ、鼻水、鼻づまりが 3 大症状です。
診断
- 鼻汁好酸球検査：鼻の中に含まれる好酸球を調べます。
- アレルギー抗体検査：アレルギーの原因(特異的 IgE）を血液検査で調べます。
- ファイバー検査(鼻腔ポリープ・腫瘍疑い）、レントゲン検査(副鼻腔炎疑い）を行うこともあります。
治療
原因抗原の徹底的除去・回避をおこない、内服薬や点鼻薬での治療をまず行います。薬が効かない難治・重症例やご本人の希望により、レーザー治療(下甲介粘膜焼灼術）、舌下免疫療法（ダニ・スギ）などを検討します。
下鼻甲介粘膜レーザー焼灼術(鼻粘膜レーザー治療)
■このような方にお勧めしています
- アレルギー性鼻炎、花粉症、肥厚性鼻炎などが適応となります。
- 薬が効きにくい方、薬が合わない方、薬を減らしたい方、鼻づまりが強い方、妊娠を考えている方、などにお勧めしています。
■どんな治療？
- 下甲介粘膜にレーザーを照射することにより、粘膜下の組織を減量させる治療法です。
- 症状(鼻づまり・鼻漏・くしゃみ）の改善、薬の減量を目的に行います。
- 治療後、数日から 1 週間は一時的に鼻炎症状が悪化しますが、その後、過敏性の減った新しい粘膜が再生してきます。
- 外来で施行可能です。
■手術時間は？
- 手術施行時間は、ガーゼによる局所麻酔が 20 分程度、手術時間は両側で 10 分程度です。
■可能な年齢は？
- 我慢できるお子さんは、5 歳くらいから可能です。
■花粉症の方は施行する時期に注意
- 花粉飛散期 （2 月～4 月） のレーザー治療は、症状がさらに悪化する可能性があるため行っておりません。花粉飛散前にご相談ください。
- 花粉症がない方はいつの時期でも施行可能です。
■レーザー治療は予約制です
- 当院では、診察にてレーザー治療の適応があるかの判断を行った後、レーザー治療施行日を完全予約制で決めております。
■効果は？
- 効果の出方は重症度や個人差によりますが、約 75%の方に有効と言われています。
- 鼻閉に対する効果が最も期待できます。
- 効果が 2 年以上持続する方もあれば、効果がでない方もおられ(約 25%)、レーザーに対する粘膜の反応は個人差が大きいと言われています。
舌下免疫療法
アレルギーの原因物質のエキス（ダニ・すぎ）を少しずつ舌下より体内に入れて、徐々に増やすことにより、アレルギーの原因物質に慣れさせる治療法です。体質改善になるので、他の治療法と異なり、根治する可能性があります。(約 15%）
- 全員に効果が出るわけではありません(約 10%は無効）
- 薬の服用は、初回のみ院内で行い、2 回目以降は自宅で行っていただきます。
- 治療の継続期間は、3 ～5年以上の継続が推奨されています。（毎日薬を続ける必要があります）
- すぎ花粉症の場合、安全性の観点から、すぎ花粉飛散のない時期（6 月~11 月）に治療を開始することとされています。
■最新の報告で効果は？
- スギ花粉では、約 15％が完全寛解(症状がほとんど出なくなる)、約 65％が症状軽快、合わせて約 80%が症状軽減。
- ダニでは、スギ花粉と同様またはやや劣る、となっております。(2019年5月)
■舌下免疫療法Q&A
●インフルエンザ予防接種は受けて良いか？
インフルエンザなどのワクチンは作用機序が異なるため受けて構いません。
ただし、副作用が出た場合にどちらが原因か分からなくなるため、両者を数時間は空けて行うようにしてください。（午前と午後など）
●国内・海外旅行に行く場合は？
- 海外旅行の場合、副作用出現時に現地での対応に不安があれば、中断が望ましいと思われます。
- 維持期に入っている方は、1週間程度の旅行であれば旅行中は治療を中断し、旅行後に再開することが可能です。その場合、減量せず同じ量から再開可能です。（増量期の場合はご相談ください）
- 長期中断後に再開する場合は、一度減量して再開する必要がありますので、必ず受診をしてください。
副鼻腔炎
鼻がつまる、色がついた鼻水が出る、鼻が臭い、においがしない、頬や目の周りが痛い、などが主な症状です。
- レントゲンや CT で副鼻腔炎を起こした部位やその程度、またファイバー検査でポリープや腫瘍の有無を診断します。
- 長期間の治療に抵抗する場合、腫瘍が疑われる場合、好酸球性副鼻腔炎症例では、手術を検討します。
好酸球性副鼻腔炎
近年、難治性で、早期に嗅覚障害をおこし、再発を頻回におこす、好酸球性副鼻腔炎が増加しています。喘息の合併が多く、鼻腔・副鼻腔の粘膜に好酸球という炎症細胞が多数浸潤します。
鼻出血
鼻は血流が豊富な場所で、刺激により出血を起こすことがしばしばあります。多くは、鼻中隔の前方部の「キーゼルバッハ」と呼ばれる部位からの出血です。
アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎で鼻を強くかみすぎたり、いじりすぎたりして出血しやすくなっていることがあります。
- 内服薬(抗凝固剤など）、基礎疾患(高血圧、肝疾患など）のチェックを行います。
- 血液疾患（白血病、血小板減少症など）、鼻腔・副鼻腔腫瘍、鼻腔ポリープなどが原因のこともあります。
- 治療は、
１） 小鼻の部分を指でしっかりつまむ（5 分以上）
２） ガーゼによる圧迫止血、
３） 電気メスによる凝固止血など。 - 症例により、血液検査、ファイバー検査(出血部位の確認、腫瘍・ポリープなどの除外）、CT 等を行います。
■のどの病気
扁桃炎・扁桃肥大・アデノイド肥大
一般的に、年に 4~5 回以上扁桃炎を繰り返す場合、扁桃腺・アデノイドが大きくて、いびき、睡眠時無呼吸がひどい場合は手術の適応になります。
扁桃周囲膿瘍
扁桃炎がひどいと、扁桃腺の周囲に膿がたまり、口が開けにくくなったり、くびが腫れたり、高熱が出たりします。切開排膿など、強力な治療が必要となります。
急性喉頭蓋炎
急速に悪化して窒息する可能性があり、耳鼻科疾患でも、緊急に慎重な対応が要求される病気の一つです。
声帯の入り口の喉頭蓋に炎症を起こす病気です。のどの違和感、のみこみにくい感じ、息苦しさがでることがあります。
声がかれるー咽頭がん・喉頭がん・喉頭炎・声帯結節・声帯ポリープ・ポリープ様声帯など
当院では、ハイビジョン・NBI 対応の高精細内視鏡を使用して病変部の精密な観察を行います。
また、喉頭ストロボスコープにて、声帯振動をスローモーションで観察し、声帯の粘膜波動・振動などを詳細に観察し、微小な病変の診断が可能です。喉頭がんでおこる、声帯粘膜の硬化の診断にも威力を発揮します。
禁煙、声の安静、ステロイド吸入などで改善しない場合、がんの疑いがある場合などは手術の適応になります。
のどの異常感―咽喉頭異常感症
のどのつかえた感じなど異常感が持続する場合、アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎など鼻疾患、胃酸が逆流する逆流性食道炎(食道炎をおこしていない、咽頭喉頭酸逆流症が多い）、甲状腺肥大など頚部病変による圧迫、不安神経症・うつ病などの精神疾患など原因は多彩です。咽頭がん・喉頭がんなどの初期症状のことがあり、喉頭ファーバー・頚部エコーなどでの精密検査が必要です。薬で治療しても症状が続く場合は、繰り返し検査をしたり、CT・MRI などのさらなる精密検査が必要になることがあります。
■くびのしこり・腫れ
くびのしこり・腫れ
口腔・咽頭・喉頭、甲状腺、顎下腺・耳下腺などの唾液腺、リンパ節などいろいろな部位の病変が原因となります。
まず、触診を行い、さらに、エコー検査、血液検査などで病変を詳しく評価します。
咽頭がん・喉頭がんなど、のどの悪性腫瘍のリンパ節転移などを疑う場合は、のどのファーバー検査(内視鏡検査）も必要となります。
悪性疾患の除外を確実におこなうことが重要となります。
甲状腺の病気
検査
- エコー検査により、内部の性状（大きさ、形状、境界、石灰化など）を詳しく観察し評価をおこないます
- 血液検査（freeT4・TSH・甲状腺自己抗体など）
甲状腺疾患
- 甲状腺良性腫瘍 腺腫・腺腫様甲状腺腫（adenomatousgoiter）・のう胞など
- 甲状腺悪性腫瘍 乳頭がん・濾胞がん・未分化がん・悪性リンパ腫など
- 橋本病(甲状腺機能低下症）
- バセドウ病(甲状腺機能亢進症）
- 亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎
耳下腺・顎下腺の病気
- 唾石症
唾液の排出路に石(唾石）がたまるもので、食事時に痛んだり、腫れたりします。繰り返すもの、石が大きいものは手術が必要です。
エコー、CT での検査を行います。 - 反復性耳下腺炎
耳下腺の腫脹を繰り返す病気です。 - ムンプス（おたふくかぜ）
最近成人での罹患例が増加しています。血液検査でムンプスウイルスの抗体検査などを行います
リンパ節の病気
多いのは、咽頭炎・扁桃腺炎によるリンパ節炎です。
中には、菊池病（亜急性壊死性リンパ節炎）、伝染性単核球症（EB ウイルスによる）などの特殊炎症、咽頭がんなど悪性腫瘍のリンパ節転移、悪性リンパ腫（血液のがん）などもあります。
悪性疾患の除外が重要となります。